反复上腹部疼痛
到底是胃还是胆囊原因
近日凌晨，家住中原区的王大哥突发上腹部疼痛，5小时一直不缓解，固来我院就诊。门诊拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收治入院。
普外科主任详细了解病史，经超声检查提示胆囊萎缩，大小约20mmx20mm（术中发现），正常胆囊大小是80mmX30mm，诊断为胆囊结石伴萎缩性胆囊炎，主任建议行腹腔镜下胆囊切除术。
萎缩性胆囊炎使得胆囊失去功能以及潜在恶变可能，不建议行保胆手术，反而建议尽早实施胆囊切除手术治疗。
萎缩性胆囊炎实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果，是一种特殊类型的结石性胆囊炎。由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，形成瘢痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆囊结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。
一般来说，萎缩性胆囊炎，胆囊的功能缺失，因为此时胆囊容易缩小，已经失去了对于胆汁的存储功能和排泌功能。为此患者往往会出现消化不良，右上腹疼痛，尤其是在吃了油腻食物之后容易出现。
临床上，根据病情发作的急缓程度，通常将其分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，两种胆囊炎的发病原因并不是完全相同的：
急性结石性胆囊炎：大多是因结石堵住胆囊管，胆囊内的胆汁出现潴留情况，进而引发细菌感染，出现急性炎症；
慢性结石性胆囊炎：通常是因为慢性疾病引起的，但也存在因急性胆囊炎反复发作迁延而来的。
症状不同
慢性胆囊炎患者出现的症状主要是腹部出现剧烈疼痛，胃肠系统也会出现问题，如食欲不振、恶心反胃和消化不良等。
急性胆囊炎患者在晚上吃完油腻食物后会突然发病，主要表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射，出现发热、恶心和呕吐的症状。
从胆囊结石角度来看，胆囊手术指征：
• 结石直径≥3cm；
• 瓷化胆囊；
• 有症状的胆囊结石；
• 胆囊结石的数量较多，充满胆囊；
• 合并胆囊息肉直径超过1cm的，不管有无胆囊结石；
• 无症状胆石病，胆囊息肉直径6mm~10mm及息肉生长；
• 胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎；
• 结石合并慢性胆囊炎；
• 结石合并胆源性胰腺炎。
因此不论从胆囊息肉还是结石来讲，如果患者反复进食尤其油腻食物后右上腹不适，需要及时就医，明确病因。
